康健园·战“疫”｜疫情期间肿瘤患者出现发热怎么办

肿瘤病人免疫力降低，容易发生各种合并症，那么疫情期间肿瘤患者出现发热怎么办？

疫情期间，不少肿瘤患者诚惶诚恐，尤其是出现发热的病人更是着急。其实发热是恶性肿瘤本身和治疗中比较常见的情况，发热原因是多方面的，应该进行综合分析，及时接受常规的抗肿瘤治疗。肿瘤患者发热主要有癌性发热和感染性发热：

癌性发热

癌性发热在晚期癌症患者中较常见，是指癌症患者出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。直接与癌症相关的发热与以下因素有关：

1）恶性肿瘤生长迅速，组织相对缺血缺氧而坏死；

2）恶性肿瘤细胞本身可能释放抗原物质引起免疫反应而发热；

3）某些肿瘤细胞能分泌一些活性物质，如类癌产生5-羟色胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及许多肿瘤细胞能产生异位激素等，都可引起发热。

癌性发热也包括癌症治疗相关的发热，如放化疗可使敏感肿瘤细胞死亡，引起肿瘤细胞大量破坏，释放致热因子如肿瘤坏死因子（TNF），导致机体发热。骨髓抑制的病人，为治疗骨髓抑制必须使用的集落刺激因子、细胞因子（如瑞白、特比奥、益比奥）也可引起发热。此外一些免疫治疗药物如干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子也是发热因子。癌性发热一般给予对症处理即可。

感染引起发热

感染性发热由各种病原体，如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、疟原虫等侵入机体所引起的感染，不论是急性还是慢性、局限性或全身性，均可出现发热。其发病机制是由于病原微生物的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生并释放内源性致热源，通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。肿瘤患者免疫力低，各类感染也较为常见，需及时给予抗感染治疗。

目前全球流行的新冠肺炎是特殊类型的病毒感染。肿瘤患者要排除不是新冠肺炎发热，必须首先了解新冠肺炎发热特点，先排除没有流行病学史：发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区及国外的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区及国外的发热或有呼吸道症状的患者。有无典型的临床表现：有发热和（或）呼吸道症状；有新型冠状病毒肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。如果不具备流行病学史中的任何一条，且不符合临床表现中任意2条，或无明确流行病学史的且不符合临床表现中的3条，则不是新冠肺炎的发热。

自疫情发生以来，国家已下大力度抗击新冠病毒，“疫霾”终会过去。肿瘤患者需自我调整心态，有些患者因疫情停了一段时间治疗，不用太担心，一般对肿瘤的全程治疗影响不大。建议患者现在可预约来院就诊，就诊时做好防护，积极配合医生接受规范的肿瘤治疗不算迟。

（林峰上海市第八人民医院肿瘤科）