有子宫肌瘤，分娩的时候只能剖宫产么？

最近有准妈妈咨询，带瘤怀孕的，分娩的时候要不要做剖宫产顺便把肌瘤剔除掉。

这里把子宫肌瘤和分娩的情况做个简单的梳理。

第一种情况：曾经有过子宫肌瘤，并做过肌瘤剔除术，除了带蒂的浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤外，手术后就成为疤痕子宫了，这种情况分娩的时候是不是是不是必须要剖宫产呢？

疤痕子宫在分娩的过程中担心的发生子宫破裂的问题，根据统计的数据，概率大概在千分之五，所以才有了过去做过手术的患者被医生要求2年后再怀孕的说法。

但这个时间对分娩时子宫破裂的发生率有没有下降的帮助并没有数据能够说，在分娩的时候，更多的是需要依靠对产程的监控管理。

子宫破裂出现的时候往往是有急性的剧烈的腹痛，在产程中如果能够早期发现，就能尽快手术处理，尽快的娩出胎儿后缝合好子宫。在大多数情况下，虽然存在着一定的风险，但是选择阴道分娩并非是一个禁忌。

了解过去手术中肌瘤的位置、大小、多少、切口是否达到了宫腔、分娩医院的医护团队经验，这些因素都构成了决定分娩方式的因素。

第二种情况则是前面提到的带瘤怀孕要不要做剖宫产了。

正常的分娩是产力、产道以及胎儿3个主要因素来决定的，子宫肌瘤可能会影响到宫缩（即产力）的强度和协调性，增大的子宫肌瘤，如果正好位于子宫下段，可能会影响胎儿的下降，造成产道梗阻的，这种情况下是要考虑剖宫产分娩的。

若是没有影响到产道，产力也足够的时候，未必需要剖宫产分娩。另外有子宫肌瘤存在的时候，产口可能会影响子宫的收缩，导致子宫收缩乏力，会增加产后出血的机会。

那么万一因为别的原因，最后还是需要剖宫产的时候，在剖宫产的时候是否同时去做子宫肌瘤剔除呢？

从患者的角度来说，当然是希望通过一次手术解决两个问题，但站在医生的角度，在剖宫产手术过程中同时剔除肌瘤是会增加术中的出血以及产后出血的风险的，除非是带蒂的浆膜下肌瘤，从产科医生通常是不建议在剖宫产的时候同时剔除肌瘤的，当然这也并非是绝对，有经验的医生也可以在剖宫产的同时来完成子宫肌瘤剔除手术。

若没有在剖宫产的同时剔除肌瘤，也不用太伤心，毕竟产后随着子宫的复旧，孕期增大的子宫肌瘤也会再慢慢变小，我们还在部分产后的病人中观察到肌瘤的自发缺血坏死，只要没有引起其他的症状，依旧可以和平共处。以后未来若是增大了，导致了症状，那个时候也可以选择无创的高强度聚焦超声治疗或者微创的宫腔镜、腹腔镜或者阴式手术治疗。

本文由沃医妇产名医集团冯洋医生撰写。