患有肾病不能喝水肾友该如何是好?

作者 周逊 肾内科主任医师

看来确实有很多小伙伴关注这个问题，有的肾病朋友不敢喝水，有的肾病朋友不知道怎么喝水，有的肾病朋友直接就不喝水。那么，这样行吗？我们都知道，水肿是肾病患者的常见体征之一，但是肾病患者只有大约三分之一的人出现水肿。特别是眼睑、双下肢水肿，有时还会出现肾积水等严重现象！

肾病朋友的饮水在日常调护中很重要。饮水不当会加重病情，增加治疗的效果和难度，如果每日尿量正常且又没有明显水肿症状，担心喝水会出现水肿，盲目地限制饮水。反而有些水肿的肾病患者认为喝水可以帮助肾脏排出身体的毒素，拼命地喝水，导致全身浮肿，甚至出现心衰。以上两种做法都是错误的。

肾病患者能否多喝水的问题，不能简单地评定是多喝好还是少喝好，一是要根据身体“口渴”的信号来适当饮水，二是观察每日体重及尿量变化来决定喝多少水。如果觉得明显口渴则应快速补充水分，因为长时间缺水会减少肾血流量从而可能影响肾功能。如果不囗渴也不能完全不喝水，应该保持每日尿量在1500－2000ml左右为宜。这样不会对肾脏增加负担。

下面再具体来说一说吧。

一、肾病综合征：如果是肾病综合征的水肿，完全不补充水分则可能加重＂高凝状态＂引起血管阻塞(静脉栓塞)可致更严重的问题，也就是说，＂失水＂的危害远大于＂水肿＂的危害。具体来说，肾病综合征病人如24小时尿量超过500－800ml可适量饮水并同时＂扩容＋利尿＋治本治疗＂(需用药物）这样可以既不加重其高凝状态又能利尿消肿。如果肾病综合征病人的24小时尿量超过800一1000ml则基本可以正常喝水，但喝水应＂细水长流＂，同时适当加服利尿剂。

二、慢性肾炎、慢性肾功能不全及其它各种慢性肾脏病：如乙肝相关肾炎、紫癜性肾炎及IgA肾病等等：完全正常喝水，即使有轻度水肿也可以正常喝水。但应该＂细水长流＂，喝水不应过猛，尤其对于有轻度下肢水肿的病人，如果一次喝水量太多可致水肿加重，主要是因为肾脏排水功能迟缓造成的。同时应低盐饮食。

三、急性肾炎及急性肾衰竭：急性肾炎及急性肾衰竭的少尿或无尿期、慢性肾衰竭少尿未进入肾脏替代治疗伴有明显水肿时，应限制水的摄入。对于进行血液透析患者，尿量已明显少于正常人，应适当限制饮水量，以两次透析间期体重增加不超过标准体重的5%来控制饮水量。饮水的最佳时间是：早晨起床后，上午10时左右，下午3时左右，就寝前。

四、糖尿病肾病明显水肿及活动期狼疮性肾炎：糖尿病肾病的水肿不必强调完全消除水肿，囗渴时适量饮水是可以的，关键是一定要严格低盐饮食，必要时加用利水消肿的药物。而对于活动期狼疮性肾炎通常都会有双下肢明显水肿，在有效治疗的前提下加用利尿剂必不可少，此时喝水则需以当时的病情状态而定，如果体重每日逐渐增加且尿量较少，则应严格控制饮水量。如果喝水后尿量相应增加而体重不增加，则可逐渐增加饮水量。

五、肾积水和(或)独肾：对于这样情况，既不能不喝水又不能狂喝水，比如：出汗多、囗渴明显、尿量太少，则一定要喝水，且应少量多次喝水。

六、尿路感染、肾结石及尿路结石：一定要多喝水且必须多喝水，还可以＂猛＂喝水。这样有利于感染的控制及结石的排出，有很好的辅助治疗作用。

最后总结一下吧，肾病患者在多数情况下可以喝水，喝水应＂细水长流＂的原则。另外，关键注意如下这几个方面：

1、24小时尿量；

2、每日体重变化；

3、囗渴信号；

4、出汗情况；

5、环境温度(尤其是高温季节)；

6、水肿严重程度；

7、所患何种肾病；

8、水肿者对利尿剂的敏感性(利尿效果如何)。

如果肾病朋友仍然还不清楚，建议你与你的医生咨询沟通后视病情来定。