药物过敏，你皮试了吗？
一、药物过敏
1、简介：
药物过敏指临床过程中，因药物制剂(包括有效药和斌形剂)通过口服、注射及局部注射引起的一种特殊不良反应。药物过敏反应形式主要分为两种：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。药物过敏常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者表现出低血压、喉头水肿、支气管痉挛等症状，甚至导致休克或死亡，因此使用此类易致敏药物前必须进行过敏试验。
2、药物过敏的典型症状：
1）属于Ⅰ型过敏者常见过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹、支气管痉挛等。
2）属于Ⅱ型过敏者常有贫血、出血、紫癜等。
3）属于Ⅲ型过敏者常有发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肾脏损害等。
4）属于Ⅳ型过敏者常有湿疹、固定的疱疹、周界清楚的皮肤色素沉着等。
3、药物过敏的治疗原则：
首先停用致敏药物或可疑的致敏药物；其次是对症治疗。
轻度的药物过敏，仅在皮肤上出现红斑、丘疹或者风团样皮疹，没有黏膜及系统损害。停药后，再适当口服抗过敏药，会很快缓解。但是重型药疹，如剥脱性皮炎、大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹、重症多形红斑以及药物超敏综合征等，可引起全身的皮肤粘膜松解、坏死，伴发热、肝肾功能损伤、心肌损害、胃肠功能紊乱、水电解质失平衡等全身中毒症状，不及时治疗可危及生命。针对严重过敏反应，常使用激素疗法缓解症状；同时需保证呼吸道畅通，及时供氧；必要时需注射肾上腺素，同时做心肺复苏，处理突发状况。
二、皮试
1、简介：
皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称，指借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行免疫学检测的方法。按规定，一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮试，防止过敏反应的发生。皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。
2、皮试的方法：
1）皮肤点刺试验：将试验抗原与对照液分别滴于试验部位皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤但以不出血为度;1min后拭(吸)去抗原溶液。
2）皮内试验：将试验抗原与对照液各0.02-0.03ml用皮试针头分别注入皮内(不是皮下)，使局部产生一个圆形小丘。该法是最常用的皮肤试验，应用范围较广。
3）斑贴试验：将试验抗原直接贴敷于皮肤表面的方法。试验抗原为软膏时可直接涂沫在皮肤上，所用抗原浓度以不刺激皮肤为原则，涂敷范围以0.5-1cm为宜。
3、皮试结果的判断标准：
阳性：局部晕团和红斑，直径≥1cm或伴伪足或伴有小水泡者；
阴性：局部无晕团和红斑，直径＜1cm；
观察时间：20分钟。注意受试者有否胸闷、气促、皮痒、发麻、头昏等症状。
如有症状，即使局部无晕团和红斑，直径＜1cm，亦作阳性判断。在一定条件下，皮肤反应的结果可能与机体的实际情况不符，即出现假阳性或假阴性等不真实的结果，需结合临床指征，遵医嘱处理。
4、皮试的注意事项：
1）做皮试时不能空腹：这是为了防止空腹时，机体对药物的耐受性降低，诱发晕针等不良反应。
2）明确过敏史：有同类药物过敏史的人不能接受该药物的皮试。
3）皮试后不能抓挠：接受皮试后，不要揉搓，按压皮试局部，以免影响皮试结果。
4）皮试后注意观察，不能擅自离开医院，注射皮试液后，需要静观15-20分钟，如果出现皮肤瘙痒、头晕、心慌、出汗、呼吸困难时应立即告知医务人员。
5、皮试的局限性：
只能检验出与变态反应原密切相关的特异性lgE抗体，这种测试基本上是针对I型超敏反应，对于其他三型超敏反应并无预测能力。因此，用药后若出现不适需及时向医护人员反馈，规避不同类型过敏反应的发生。
6、需皮试药物
1）常规皮试药物：无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。例如：青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、抗毒素及免疫血清多源自动物血清蛋白（破伤风抗毒素血清、抗狂犬病血清注射剂、肉毒抗毒素注射剂、多价气性坏疽抗毒素注射剂、抗炭疽血清注射剂、白喉抗毒素注射剂）、盐酸普鲁卡因、细胞色素C（中止用药后再继续用药时，过敏反应尤易发生，须再做皮试）、有机碘造影剂（如复方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等注射之前，应询问患者的过敏史，对碘或放射影像用造影剂的敏感性和支气管哮喘病史，据报道这些患者不良反应的发生率较高）、门冬酰胺酶（首次使用或己停用1周或1周以上者，在注射前须做皮试，皮试阳性反应者禁用）等。
2）特定情况下需皮试的药物：易过敏药物，且药物标明“过敏体质者需皮试”。例如：个别头孢菌素类药物（必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液，做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验）、胸腺肽注射液（对于过敏体质者，注射前或治疗终止后再用药时，需做皮内敏感试验）、鲑降钙素注射液（疑似对本品过敏患者应做皮试）、清开灵（冻干粉针）、糜蛋白酶（本药肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射）、维生素B1注射液等。
广州医科大学附属第一医院