乳腺癌随访，“访”什么

比癌症更可怕的是有一颗癌症的“心”，用心去征服乳腺癌最后一道防线，那就是合适的诊疗策略和正确的随访指南。手术和放化疗都是短期的处理，随访是乳腺癌患者健康的长远保障。

01 如何随访？

推荐随访时间

术后前3年，每3个月随访一次；第4及第5年，每6个月随访一次。第6年开始每年随访一次。

推荐随访项目

自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊。

B超（包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查）：3－6个月，每次随访时由临床医生决定。另，妇科B超对服用他莫昔芬或法乐通的患者达到监测药物带来的影响。

不常规推荐的随访项目

血常规，血液生化检查等：由于个体差异，比如有些患者可能出现内分泌药物引起的肝损等不耐受现象，因此可以视情况进行定期监测。

骨密度，骨扫描：1-2年一次，除非怀疑有骨转移，否则不建议作为常规检查。骨密度是对服用芳香化酶抑制剂（AI）类药物（来曲唑，依西美坦，阿那曲唑）的患者，可以视情况监测骨密度的变化。如骨量丢失严重，在补钙基础上可进行双膦酸盐类药物（唑来膦酸）治疗。

胸片、MRI（磁共振）、PET-ct等检查：胸片半年一次，其余1-2年一次，除非随访中医生认为必要。

CEA、CA-15-3：这些指标干扰因素较多，准确性也不高。但是长期随访中能够保证定期检测或者转移性患者可以建议。CEA是广谱性肿瘤标志物，CA153是乳腺癌的首选标志物。02 随访的意义

1、随访过程包含了治疗过程。手术结束后，病人经过一定的恢复，就接受相应化疗或放疗。做不做这些治疗是医生决定的，每个病人不一定一样。

辅助化疗往往需要4－6个月时间，辅助放疗需要1－2个月时间。所以，前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。

有人说，那么放化疗结束后，不就没事了吗。当然不是，后续治疗会根据患者的激素受体情况来决定，有的患者要服用5年甚至更长的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。可见，随访过程包含了各个阶段的治疗过程，随意中断随访会影响治疗。

2、及早发现同侧复发和对侧乳腺癌。乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险，而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多。

乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的机会是2－11％。虽然大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来，但仍然需要医生的检查和仪器的诊断。随访过程也是复发监测过程，直接关系到自己的健康。

3、监查远处转移和第二癌。远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官并恶性增殖。定期随访、全身检查就显得特别重要。

第二癌是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身有关，也可能与放化疗等因素有关。虽然出现机会不是很高，仍然要警惕，及早发现及早处理。

4、对医学进步意义重大。癌症还没有在真正意义上被征服，需要不断总结经验，完善诊治。临床医生通过观察患者在手术治疗以后的病情变化，总结经验，更好地为今后处理疾病作参考和指导。

所以，患者的一次随访虽然微小，却对临床流行病学研究提供宝贵的资料，为临床医生提供了实际经验；医生们及时总结推广，调整策略，使以后的患者大大受益，促进社会医学的进步。

总结，其实关于“到底应该如何随访复查？”那就是三个字“遵医嘱”。

注：由于临床个体差异，以上内容仅供参考，具体随访复查项目选择请遵医嘱。

指导专家

王坤教授

国之名医

肿瘤学博士，主任医师，教授，博士研究生导师

广东省人民医院乳腺二科主任