只要是降脂药，是不是随便选哪种都行？

高血脂对人体的危害非常大，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。一旦发现高血脂，该怎么应对，对于普通百姓非常重要。首先要去医院，找专业的医生，对血脂做一个评价，不仅评估血脂的程度，更重要的要评价有没有因血脂高引起相关的一些血管病变，特别是大血管，比如颅内血管、冠状动脉血管以及肢体血管的病变。需要把血脂控制在非常合理的范围内，才能减少后期并发症的发生。

那么怎么降血脂呢？只要是降脂药，是不是随便选哪种都行？

不同降脂药物的作用特点、降脂强度、代谢途径、半衰期、副作用等均不相同，临床上需要根据患者高血脂的不同类型、患者肝肾功能状况、控制目标等合理选用。

降脂药物主要分为五大类，如下：

1．他汀类药物

如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，另外，中药血脂康也含有他汀类成分。他汀类药物以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）为主，同时对降低甘油三酯（TG）也有一定的辅助作用。主要不良反应是肝功异常及肌炎。他汀类是目前公认的对心血管保护作用最强、应用最广泛的降脂药物，主要用于心血管疾病的一级预防和二级预防。

2．贝特类

如菲诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等，这类药物以降低甘油三酯（TG）为主，同时还可以升高高密度脂蛋白（HDL-C）。不良反应与他汀类药物相似，主要用于治疗高甘油三酯血症。

3．烟酸类

如阿西莫司等，这类药物以降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主，此外，还可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和胆固醇（TC）。在所有降脂药物中，烟酸类升高HDL-C最强。其不良反应主要有颜面潮红、胃肠道不适、肝损害、尿酸升高、血糖升高等，故慢性肝病和痛风患者禁用。

4．胆酸螯合剂（树脂类）

如消胆胺（考来烯胺），可在肠道内与胆酸结合，抑制肠道胆固醇（TC）的吸收，作用主要是降低血中胆固醇。这类药物对胃肠道刺激比较明显，而且常常引起便秘，目前临床很少使用。

5．胆固醇吸收抑制剂

如依折麦布，该药主要通过抑制胆固醇在小肠的吸收发挥作用，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主，但降脂强度弱于他汀类药物，适用于不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂不能达标的患者，该药既可单用，也可与他汀类联用。因其安全性和耐受性良好，更适合于老年患者应用。

Tips:

不同血脂异常类型如何选药：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症（两者均高）和低高密度脂蛋白血症。高胆固醇血症首选他汀类药物；单纯高甘油三酯血症首选贝特类药物；混合型高脂血症，根据具体情况，可以单用他汀类或者“他汀类与贝特类”联用。另外，就他汀类药物而言，如果患者有轻度肝功异常，建议选用普伐他汀或瑞舒伐他汀，因为这两种药物为水溶性，主要通过肾脏排泄，不会增加肝脏的负担；如果患者有肾功能不全，建议选用阿托伐他汀，因为它是脂溶性的，主要经过肝脏代谢，不会增加肾脏的负担。再就是，如果患者目前的血脂水平与目标值相差较大，可以选择降脂效力较强的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；如果患者目前的血脂水平与目标值相差不大，可以选择降脂效力偏弱的辛伐他汀。