帕金森病案例：我不是冷漠，我只是生病了

帕金森患者，你是否发现，自己变得越来越“心硬”，对自己、对周围环境的变化都视若无睹；对自己的病情漠不关心，似乎病情好转或恶化都与他无关；

帕金森患者家属，你是否发现，你的家人对你每天的问候不再理会，似乎帕金森病是个黑洞，将感情慢慢吞没；

如果你自己或身边的帕金森患者出现上述变化，应该意识到，这可能是帕金森病的非运动症状之一——情感淡漠。情感淡漠是帕金森的非运动症状之一，表现为目标指向性行为减少，面具脸或时而不由自主地做出怪相，这常给帕金森病人的社会接受度带来灾难性的后果。

数据统计，20%-36%的新发帕金森患者存在情感冷漠。患者在接受多巴胺能药物治疗后，情感淡漠会有所减轻；但随着病情进展，在发病5-10年后，情感淡漠的比例将再次增加。其中，不伴痴呆的患者中40%存在情感淡漠，而伴痴呆的患者中60%存在情感淡漠。帕金森患者为什么会出现情感淡漠

从解剖学的角度来看，如图所示，上方的3个图表示皮质区域和黑纹状体（蓝色）、中脑缘（黄色）和中皮层的多巴胺能通路与情感淡漠各亚型相关。下方的3个切面图表示皮层下基底节功能环路与情感淡漠各亚型相关。

临床意义上的情感淡漠通常与双侧功能障碍有关。背外侧前额皮质-尾状核环路是导致情感淡漠的关键解剖基础。帕金森患者情感淡漠应该如何治疗？

情感淡漠是帕金森患者的常见症状，不仅对患者本人产生不良的影响，还会给社会和家庭带来沉重的负担。由于帕金森患者自己不会主动表述这种症状，而家人和朋友也可能因为对疾病的不了解而对患者产生误解。因此，应加强对情感淡漠的认识，对其进行早期诊断并合理选择药物。

1、多巴胺受体激动剂

权威杂志Lancet上发表的综述提及，吡贝地尔可有效改善PD患者的情感淡漠，且支持证据的推荐级别较高（B级推荐，Ⅰ类证据）；而同为多巴胺受体激动剂，普拉克索、罗匹尼罗等的证据的推荐级别为C级，可能需要更多研究加以验证。

2、其他多巴胺能药物

病例报告显示，哌甲酯可有效改善早期PD患者的情感淡漠（U级证据）。另一项研究显示，大剂量哌甲酯治疗3个月可明显改善PD情感淡漠（U级证据）。

附：帕金森患者情感淡漠的诊断标准

出现以下≥3种症状至少4周，且症状会影响到日常生活活动（社交、工作或其他个人社会活动）：

主动性降低，可观察到自主性活动或兴趣降低；

自发的或由环境引起的想法或好奇心减少；

对于主动发起的目的性行为，或由外部刺激（其他人/事）引起的活动，较难维持；

对于对认知能力有要求的活动，难以参与或胜任；

情感钝化或无情绪波动、对积极或消极事件缺乏情绪反应；

感情性行为减少；

对个人问题缺乏关注。

另外，如果帕金森患者满足情感淡漠的诊断标准，医生还需要进一步评估帕金森患者是否存在抑郁或认知障碍。

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