关于银屑病关节炎，这10个知识点必须了解

银屑病关节炎，你了解多少？

银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。

银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)与银屑病又有什么关系呢？PsA见于3%-5%皮肤银屑病患者。PsA是困扰很多风湿科医生的疾病，由于PsA的表现复杂，对于患者的影响较大，不同的患者临床的表现、特点、预后差别较大，治疗难度大，并发症较多，因此PsA成为了风湿科诊治的老大难。不同类型的PsA发病机制有所不同，在临床评估上，可通过皮肤、关节、脊柱、指甲等方面来判断。关于PsA，你了解多少呢？

PsA很严重吗？

PsA是一种全身性炎症性疾病，在脊柱关节炎中，PsA是炎症最重，并发症最多，治疗难度最大的疾病，其关节表现为远端指间关节炎，关节外表现为银屑病、指甲改变、肌腱端炎，伴随表现常常有眼炎、肠炎、代谢综合征等。

可以看出，PsA是一种严重的疾病，且被低估。据了解，有近20%的患者出现关节畸形和损伤，导致功能障碍，随访10年后，55%的患者有≥5个关节畸形。早期PsA患者中有27%在就诊时至少1处骨侵蚀。

银屑病与PsA有哪些关系呢？

银屑病的发生率为2%-3%，欧美国家发病率更高。银屑病中，有约6%-42%的患者发生PsA（平均20%-30%），肥胖的银屑病患者发生PsA的风险较高。PsA的发病年龄在30-55岁，男女相差不大。PsA既有皮疹又有关节炎的表现，将近70%的患者皮肤损害出现在关节疼痛之前，20%的患者关节病出现在皮肤表现之前，还有10%的患者会两种表现同时出现。在我国PsA的发病率为0.01%-0.1%，发病年龄多在30-55岁，性别上无显著差异。

PsA和银屑病并不一定相平行，PsA不一定伴有银屑病，两者的严重程度也不一定一致，有时常常分离达10年，我们经常见到一些患者是临床PsA的表现，但是就是没有皮疹，因为没有皮疹而不能下出PsA的诊断，随着病情的发展，可能在5年、10年后出现典型的PsA的皮疹，这时候我们可以把笼统的脊柱关节炎改为PsA。

PsA的表现有哪些呢？

PsA有特征性的表现，例如外周关节炎、指趾炎、附着点炎、脊柱炎、皮疹以及并发症。

指趾炎（腊肠指/趾）是所有PsA患者较为突出的表现，常见症状如图。

指趾炎（腊肠指/趾）

另一个表现是PsA受累，所涉及的关节较多，包括远端指间关节，大关节，颈椎等等。

涉及的关节

寡关节炎是PsA最常见的首发表现，远端指间关节孤立的滑膜炎及残毁（mutilating）是最特异性的表现。残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，比较典型的是戏剧手（望远镜手）。

戏剧手

PsA脊柱受累的特点是不规则的、跳跃性的、不对称的骨赘粗大，可首先累及颈椎，一般情况下病情较强直性脊柱关节炎轻。若骶髂关节收到累及，则两侧为非对称性。

PsA另一个显著的疾病特征是附着点炎，附着点炎被视为PsA的主要病灶，下肢多余上肢，是一种PsA特征性的病理改变。

PsA的特征除了关节的受累还有各种各样的皮疹，皮疹和关节病变并不一定平行，诊断时，需要仔细查体或者病史的询问，以免漏诊。

PsA在影像学上有哪些特点？

在影像学上，PsA主要表现为增生、肥厚与破坏、溶解共存。

X线：骨增生、骨膜炎、钙化、关节强直、骨侵蚀。

超声：肌腱炎、肌腱断裂、腱鞘炎、关节强直、滑膜炎。

核磁共振成像：滑膜炎、侵蚀、腱鞘炎。

PsA的并发症有哪些？

PsA是并发症最多的炎性关节炎，PsA常见的并发症有虹膜炎、肠炎、SAPHO、动脉硬化、肥胖、高血压、高血脂以及糖尿病等等。并发症治疗关系到患者的长期预后，所以在治疗上需谨慎处理。

肥胖会增加PsA的发病风险吗？

肥胖可以增加银屑病患者患PsA的风险。当银屑病患者的BMI＞27时，则患者患PsA的风险会显著升高（15% vs 28%）。肥胖是PsA患者TNF拮抗剂治疗实现低疾病活动度的负性预测因素。

PsA的预后如何？

部分PsA患者会发生关节畸形，5%的患者会发生严重的功能障碍，肿胀关节＞5的患者病情比较容易进展，HLA-B27+的患者预后较为不良，死亡风险有所增加。

如何诊断PsA呢？

2006年PsA CASPAR的诊断标准为：炎性关节炎（包括关节、脊柱或附着点）+CASPAR得分≥3分

1. 发现银屑病、既往银屑病史或家族史

2. 典型的银屑病指甲改变，包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。

3. RF阴性，可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法。

4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。

5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。

PsA该如何的治疗呢？

近年来PsA的治疗取得了极大的进展，在治疗策略上主要采用早期干预，早期诊断早期治疗，严格控制病情。达标治疗是PsA治疗的主要目标，为了更好的达到临床缓解或低疾病活动度，推出了PsA低疾病活动度（MAD）评分标准（GRAPPA）。

表1.PsA低疾病活动度评分标准

治疗的药物有哪些？

主要有传统药物、生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）以及其他新型药物。传统药物主要包括激素、非甾体类消炎药（NSAIDs）、抗风湿药物（DMARDs）。目前生物制剂是治疗PsA最有效的药物。