消化科普丨查出脂肪肝，该不该重视？

很多人体检查出了脂肪肝，慌得很，虽然不是什么“大病”，不过到底该不该重视它？

首先，我们来认识下什么是脂肪肝！

人体肝脏是脂肪代谢的重要场所，参与脂肪的消化、吸收、分解、合成等；在某些病理情况下，肝脏合成脂肪增加或转运脂肪的能力减退，肝脏细胞内就会有大量脂滴堆积，最终形成肝脏脂肪变。

当然我们这里讨论的是慢性脂肪肝，在我们的日常生活中，哪些人容易发生脂肪肝呢？首先是营养不良的患者，通常大部分患者认为营养不良即指营养摄入不够导致消瘦，殊不知营养过剩，营养摄入过多（高脂、高热量饮食）亦属于营养不良；其次是内分泌、代谢紊乱易导致脂肪肝，比如肥胖、糖尿病、高脂血症患者，女性患者若合并多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、甲状腺功能减退等易出现脂肪肝；再者遗传性疾病，比如糖原代谢异常、铜代谢异常、高胱氨酸症、高酪氨酸血症等；当然长期口服某些药物或毒物接触也可导致脂肪肝，最熟悉的莫过于酒精（乙醇）及其肝内代谢产物乙醛，我国近年酒精摄入逐年增多，因而酒精性脂肪肝呈逐年上升趋势。

了解了脂肪肝的发病原因，脂肪肝的危害更是需要得到重视！

随着人们生活方式的改变、肥胖高发、过度饮酒等，我国的慢性肝病病因谱发生显著改变，脂肪肝已经成为我国第一大慢性肝病。脂肪肝一般都被认为是一种良性病变，但要引起广大患者关注的是部分患者可发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和肝细胞癌。非酒精性单纯性脂肪肝患者进展较为缓慢，10-15年内发生肝硬化比例很低，但若进展为非酒精性脂肪性肝炎则发生肝硬化概率显著升高，10-15年内比例可达15%-25%；值得注意的是，脂肪相关性肝癌可发生在单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化等任何阶段，既往随访发现脂肪性肝炎进展为肝癌比例较单纯脂肪肝高。

通常脂肪肝并不会有明显的临床不适表现，通常体检时行肝脏超声或CT、Fibroscan等检查时发现，偶可伴有血中转氨酶的升高或可出现肝区疼痛、腹胀、乏力纳差等；但无症状不代表“病变轻”，不能仅仅依据临床表现来判断肝脂肪变程度，许多脂肪肝患者在肝功能衰竭和肝硬化并发症前，往往呈“良性”表现；因而做好定期随访工作至关重要，有时甚至需要通过肝穿刺取活检来明确病理病变程度，进而决定临床干预的手段和程度。

此外，非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命较正常人缩短，主要死因为心血管疾病和恶性肿瘤。患者需要强烈意识到脂肪肝往往不是独立的疾病，若体检发现脂肪肝，除了需要关注肝脏自身病变以外，还需要排查是否存在代谢综合征（高血脂、高血糖、高血压）、冠心病、脑血管疾病、痛风、胆囊疾病、其他营养素代谢失衡、酒精摄入过多引发的营养素缺乏、恶性肿瘤、慢性肾病等。

最后，检查发现脂肪肝到底怎么办？

患者在明确知晓脂肪肝是疾病，不是所谓的亚健康的情况下，需要用积极地心态面对后续的防治工作。脂肪肝早期是完全可以逆转治愈的疾病，但若进展为肝硬化等严重阶段则治愈可能性较小。脂肪肝需要长期综合治疗，容易复发，迄今无治疗脂肪肝的特效药物。综合来说，发现脂肪肝需要注意以下几点：

1.恢复良好的生活方式，包括戒烟戒酒、适当运动减轻体重、平衡膳食、谨慎用药；

2.去除病因或诱因，若为饮酒所致则需戒酒，若为接触其他毒物或药物所致则需停药观察，若为营养过剩所致，则需合理有规划的减轻体重等等；

3.通常脂肪肝常合并其他肝外疾病，如代谢紊乱、高血糖、高血脂、高血压等等，需积极有效控制肝外疾病进展；

4.必要时需要在医生指导下使用相关保肝药物治疗脂肪肝，切勿自行用药尤其服用各种中成药、补药等，以免适得其反。