桓台县荆家卫生院：当好“健康守门人”

中国山东网11月22日讯(记者 江学俊 通讯员 于军 田迎祥) 近期以来，桓台县荆家镇卫生院把家庭医生签约服务作为转变健康服务模式、构建和谐医患关系、提高群众健康素养水平的重要举措来抓，集中开展慢性病健康管理和指导服务，真正当好基层群众“健康守门人”。

11月20日上午，该镇卫生院家庭医生签约服务团队来到姬桥村，为签约居民测血压、量血糖、听诊、进行面对面交谈，详细了解身体状况、生活习惯、服药情况等。通过与患者面对面交流，详细了解他们的服药等相关情况，重点对患有高血压、糖尿病等慢性病的群众进行“一对一”的健康指导。

65岁的耿素云患有糖尿病多年，纳入国家基本公共卫生服务项目中的慢性病患者健康管理，实行家庭医生签约服务后，家庭医生定期来做检查，足不出户就能享受到便捷诊疗服务。“上次给我查体，卫生院王海东院长发现我血糖一直高于正常值，给我换了两种药物，嘱咐我要按时按量服用，饮食上多加注意。今天给我测血糖后，发现控制不理想，推荐我使用胰岛素泵进行治疗，能减少糖尿病并发症的发生，真是非常感谢这些医生们。”

“我们将慢性病患者作为重点服务对象，优先纳入家庭医生签约服务范围。”王海东表示，按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，每年组织动员辖区内65周岁及以上老年人到该院接受免费慢性病筛查，并针对行动不便的老年人、残疾人、计生特殊家庭等人群，采取进村入户等方式主动体检，做到及时发现并签约。“同时，我们将健康教育作为家庭医生签约服务基本内容，面向居民开展高血压、糖尿病等慢性病知识普及教育，通过家庭医生团队持续健康教育，努力提高居民高血压、糖尿病等慢性病知识知晓率，进一步提高了慢性病患者的签约率，今年共签约15183人，其中高血压3310人，糖尿病1112人，既有高血压又有糖尿病637人。”

王海东表示，确诊的高血压和2型糖尿病患者签约后，家庭医生团队将为其建立或更新健康档案，开展随访评估、分类干预、健康体检;每年提供至少4次面对面的随访，进行1次较全面的健康检查;对于65岁及以上慢性病患者，同时做好老年人健康管理工作，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等。同时，还向慢性病患者提供双向转诊服务，家庭医生将符合上转标准的慢性病患者及时转诊至二级以上医院，上转患者享受医院预约、就诊、检查、住院等便利措施。