助医在线｜叶玮：儿童牙病治疗需要全身麻醉吗？
原标题：助医在线｜叶玮：儿童牙病治疗需要全身麻醉吗？
全身麻醉是什么？
小朋友看牙有必要全麻吗？
全身麻醉和局部麻醉如何选择？
哪些小朋友适合用全麻？
哪些小朋友不适合用全麻？
全麻手术前家长需要做什么？
全麻手术的流程是什么？
全麻安全嘛？
全麻会影响小朋友智力吗？
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上海九院口腔预防科副主任叶玮做客东方网《助医在线》，和您聊聊全身麻醉下的儿童牙病治疗。
全身麻醉是什么？
全身麻醉简称为全麻，是通过呼吸道或静脉、肌肉将全麻药物注射入体内，使患儿进入无意识状态。全麻手术时首先让小朋友吸入气体睡着，再进行气管插管等操作。现在儿童全麻手术已经发展为一项比较成熟可靠的方式，术中小朋友几乎没有感觉。手术前，医生会进行仔细的全身检查，排除手术禁忌症，手术全程有专业的麻醉医生进行生命体征的监测。
小朋友看牙有必要全麻吗？
一般情况下，当患儿满口蛀牙较多且无法配合治疗时均会建议选择全麻下的口腔治疗。由于患儿特别是6岁以下儿童，较难配合复杂的牙科操作过程，因而增加操作难度。此外，以往“捆绑强制”治疗不仅会使孩子哭闹挣扎、逃避治疗，治疗效果差强人意，严重时甚至会给孩子造成心理疾患，从此可能患上“牙科恐惧症”。
全身麻醉和局部麻醉如何选择？
局部麻醉是指通过局部使用麻醉药物，让患儿局部痛觉消失，但患儿是清醒的，可能会对医生的操作感到更加恐惧，无法配合。局麻时，患儿可能因恐惧而剧烈挣扎，如果强行治疗，会增加患儿不安的情绪，不利于后续的治疗。而全麻下，患儿像睡着了，没有痛觉。相对而言，全麻使用的麻醉药物浓度更高，代谢需要的时间更久。局麻使用的麻醉药物浓度低，一般2-3小时就没有感觉。全麻和局麻都是成熟可靠的操作，如果小朋友能配合医生操作，局麻操作是可以的，如果不能配合，可能就要考虑全麻手术。
哪些小朋友适合用全麻？
现在的小朋友蛀牙很常见，满口蛀牙的孩子也不少。所谓低龄儿童龋，是指小于六岁的儿童，在任何一颗乳牙上出现蛀牙就叫低龄儿童龋。主要是由于不良的喂养习惯、延长的母乳或者奶瓶喂养、不良的口腔卫生保健习惯以及乳牙的解剖和组织结构特点造成的。
还有一种常见病叫多生牙，是指正常数目牙齿以外多长出来的牙齿，在任何牙位都可能发生，但小朋友最常见的是上颌前牙多生牙。有的多生牙长出来就会被家长发现，有时就埋在骨头里只是看牙拍x片时被发现。有的多生牙会影响恒牙的正常萌出和排列位置，造成门牙牙缝或牙齿拥挤等，需要及时拔除，然后可以再选择矫正。没有长出来同时没有症状的，可以暂时不处理，定期复查就可以了。
有些小朋友牙齿患病情况复杂，嘴巴里有多颗牙齿需要治疗，完成全部治疗耗费的时间长，操作繁琐，其中包括补蛀牙、抽牙神经、拔多生牙等。小朋友因害怕紧张或者年龄太小不知道该怎样配合医生，有的家长没有足够的时间和精力带小朋友进行多次治疗，在这些情况下，只要小朋友满３岁、身体情况符合评估要求都可以选择全麻治疗（不超过2个小时），在无痛无恐惧的睡眠中一次性完成所有治疗，大大减少了就诊的次数和时间，提高了小朋友和家长的看牙体验。
哪些小朋友不适合用全麻？
对于能够配合医生进行治疗、治疗内容相对简单、年龄相对较大的小朋友，可以直接选择局部麻醉而不需要进行全麻。另外有些小朋友患有系统性疾病，无法接受全身麻醉，也不能进行全麻下的口腔治疗。
全麻手术前家长需要做什么？
1. 为保证患儿安全，接受全身麻醉前家长应如实告知孩子的既往病史及药物史，经由麻醉医生综合评价后进行全麻治疗。
2. 患儿麻醉前需严格禁食6小时，禁水4小时。
3. 全麻术前应进行下列实验室检查：血常规、肝肾功能和胸透或X胸片检查。对需要治疗的牙齿拍摄X线片（全口牙曲面断层片或CT片）
4. 当出现下列情况时应取消或延期手术：
（1）出现发热，咳嗽，流涕等上呼吸道症状
（2）口腔受伤或感染
（3）正在服用影响凝血或伤口愈合的药物
全麻手术的流程是什么？
一般分为以下几个流程：
经口腔科医生评估孩子须全麻下治疗→行一系列身体检查，麻醉科医生判断孩子通过全麻术前评估→手术当日：签署相关知情同意书后开展手术→麻醉师行全麻诱导→在麻醉师监控下，孩子全麻状态下口腔科医生行相关牙科治疗→麻醉师行麻醉苏醒→手术后观察
全麻安全嘛？
儿童全麻目前已经是一种非常成熟可靠的麻醉方式。全麻治疗需要专业的麻醉医生来进行操作，治疗过程中也需要麻醉医生进行生命体征的全程检测，麻醉医生会全力保障孩子的健康安全。虽然全麻牙科治疗这几年才开始在一些医院诊所开展，但儿童全身麻醉在其他如儿童胃肠道外科手术、儿童腺样体扁桃体摘除术中早已运用。
全麻会影响小朋友智力吗？
小儿神经系统尚处于发育阶段，美国FDA曾警告“3岁以下接受麻醉可能产生不利影响”，所以一般建议3周岁以上的小儿再接受全麻治疗。全麻治疗过程中使用的药物需要身体代谢，药物排出体外需要一定时间，所以术后可能会有几天有不同程度失眠和短时间记忆障碍，但很快就会恢复，不必过多担心。
（文字图片由上海九院口腔预防科提供）
专家介绍
叶玮 上海第九人民医院口腔预防科副主任，副主任医师，硕士生导师
医学专长：长期从事口腔疾病预防和儿童牙病防治工作，擅长儿童龋病的综合防治，儿童牙列不齐的早期干预性矫正，全身麻醉下儿童牙齿疾病的治疗
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