同济医院“试管婴儿”圆梦之旅(七)：黄体支持环节
进行试管婴儿治疗的女性，在促排卵阶段使用药物刺激卵巢，或进行取卵操作，会导致内源性黄体功能不全。
如果黄体功能不全，会造成流产风险增加。
因此，需进行黄体支持治疗，以保证妊娠过程安全顺利进行。
1、口服黄体酮：使用方便，但药物吸收少，生物利用度仅10％。
2、肌注黄体酮：价格低廉，疗效确切无ART（辅助生育技术）适应症。但疼痛感强，需往返医院注射，增加人力和时间成本，注射后可出现局部硬结，造成药物吸收困难。
3、阴道黄体酮：主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，具有子宫首过效应，子宫内膜的孕酮浓度高，可自行给药，方便舒适、不良反应少，易被患者接受。
口服黄体酮的注意事项
1、一定要按照医嘱服用，不可以随意停药或改变药物剂量。
2、服药时间一般选择在饭后。
3、服药时最好用温度适宜的白开水送服，不宜用饮料、茶水、牛奶等。
4、药物的存储。尽量使用原装的瓶子避光密实保存，做好防潮的措施。
5、服用后可能出现头晕、嗜睡等中枢神经系统症状。
肌注黄体酮的注意事项
1、仅作为移植前的黄体支持用药。
2、遵医嘱按时按量注射药物。
3、注射部位交替进行，两臀部位交替注射，使局部的药物有充分的时间吸收。
4、避开注射部位的硬节、疤痕和过敏部位。
5、注射部位出现硬结时，建议注射1小时后热敷30分钟，应使用温水热敷，同时掌握时间注意低温烫伤。或遵医嘱改为阴道或口服用药。
6、保持个人和注射部位的清洁卫生。
1、药物注入5-10分钟后就可以活动，一般早上用药效果更好，因为白天活动量较大，体温稍高，有利于药物局部分布和吸收。
2、建议单独使用凝胶。如果要使用其他阴道药物，应与黄体酮阴道缓释凝胶间隔6小时以上。
3、凝胶使用一段时间后，如果感觉外阴不适，可进行外阴清洗或到医院进行阴道冲洗。
4、如果在使用过程中，出现咖啡色分泌物，一般是由于药物的载体混合着宫颈管的脱落细胞和阴道分泌物的共同产物所引起，无需紧张，可来院进行阴道清洗。
如何正确使用黄体酮阴道缓释凝胶
1、从密封袋中取出给药器，此时请不要去除可拧断的盖帽，用拇指与食指紧握给药器的粗端。用力甩3-4次（如体温计），确保将内含药物甩至给药器的细顶端。
2、紧握给药器粗端的扁平部。拧下细顶端的盖帽，丢弃。当拧盖帽的时候，请不要挤压粗端，因为这样可能会使凝胶在插入之前就被挤出来。
3、取坐姿或背卧姿势，弯曲膝盖，将给药器插入阴道，轻柔地将细顶端插入阴道。插入阴道的深度一定要超过细端管子的一半。
4、按压给药器粗端，将凝胶挤到阴道内。取出给药器并将其丢弃在垃圾桶中。请不要担心残留在给药器中的一小部分凝胶，因为您已经接受正确设定的剂量。
1.如何正确使用雪诺酮？
雪诺酮每天早上使用效果最好，塞的深度是细端管子的一半（不要塞的过深）。
塞完药物后建议平躺5分钟后即可下床，走动半小时（无需长久卧床），让药物均匀涂抹到阴道壁，有利于药物的吸收。
2.使用后发现阴道有少量白色膏状物流出，会影响药物效果吗？
不会影响药效。
黄体酮阴道缓释凝胶的有效成分为天然黄体酮，与人体孕酮结构完全一致，它是以微粒化状态分布在凝胶这个缓慢释放系统中起作用的，凝胶通过氢键与阴道上皮结合，但不被吸收。
一般3-5天左右，凝胶会随脱落的阴道上皮、阴道分泌物一起排除体外。如果您有任何担心，请及时咨询您的医生。
3.若塞入过深，全塞进去了，怎么办？
塞的深度是细端管子的一半，是因为这个深度适中，有助于药物吸收完后，药渣的排出。
药物塞得过深或全塞进去了，不会影响药物的吸收，但是药渣的流出会慢，导致阴道里的残渣多，会有明显的不舒服的感觉。
4.药渣多不容易流出来怎么办？该如何清理呢？
药物充分吸收后，自然会形成药渣。正常情况下，早上使用，塞完药走动半个小时，药渣都会随着药物吸收完后，自然流出。
过多药渣蓄积，主要是塞完药物没有充分活动所导致。建议患者2-3天自己洗澡的时候，用棉签轻轻清洗外阴，或用清洁过的手轻轻抠出。
5.阴道里面有药渣，影响药物吸收吗？
不影响，但尽量不要让药渣过多蓄积。
6.长期使用雪诺酮阴道有分泌物刺激瘙痒，怎么办？
洗澡和上厕所后，需要擦干净并等待10分钟左右后，再塞雪诺酮。以防不慎带入尿液和不干净的水进入阴道，造成瘙痒。
7.使用黄体酮阴道缓释凝胶后是否会出现阴道出血？
黄体酮阴道缓释凝胶不会直接导致阴道出血。
接受试管婴儿治疗的妇女，都有可能会出现阴道出血。即使自然妊娠的女性，也可能有不明原因的阴道出血，且大部分人可正常分娩。
使用黄体酮阴道缓释凝胶后发现阴道出血，不必惊慌。
如果是少量点状出血可以继续用药，直到测定生化妊娠以明确是否怀孕。
如果类似月经出血，则要立即咨询您的医生以确定是否继续治疗。
8.如果把药带上飞机，压力会有所改变吗？
带药上飞机或是在高原地区用药，由于气压的改变，在拧开药后凝胶会自己往外溢。
遇到这种情况，您只需给药前用细针在粗端管子上扎一个小孔，平衡气压差，防止外溢。用药时，堵住小孔将药物挤压至阴道。
9.雪诺酮与黄体酮针剂效果是否一样？
两种药物都是可以提供足够的黄体酮药效。不同地方在于作用方式不一样。
黄体酮针剂需要经过全身，最后到达目的地子宫。
雪诺酮是直接作用于子宫，不进入全身，全身不良反应少。