肺脓肿，是这样的一个病！

40岁的张先生，最近淋了一场雨，回家后发烧39.5°C，他像往常一样，自己吃了点退烧药，没当回事。

连续几天，他的体温上下反复，咳嗽日益加重，咳脓痰，甚至开始胸痛。难道得了肺炎？

在医院，张先生拍了个片子，医生说他不是肺炎，是“肺脓肿”，要住院。

肺脓肿？这是个什么病呢？

何为肺脓肿？

肺脓肿是肺组织感染细菌，坏死形成的脓腔。

病人高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。发病男多于女，多为壮年。

简而言之，肺长了个“青春痘”，还是个大的。

（其实，右肺更多见。）

肺脓肿的病因

肺脓肿发病的因素为： 细菌感染、全身抵抗力降低。

1、原发性肺脓肿： 也叫吸入性肺脓肿，是从口、鼻、咽喉吸入致病菌所引起。右肺多见。

正常情况下，气道有防御功能。但是有意识障碍时，如麻醉、醉酒、癫痫等；或由于受寒、疲劳等全身免疫力降低；还有因鼻窦炎、牙槽脓肿等，脓性分泌物增多，吸入病原体可致病。

2、继发性肺脓肿： 本来有其它病，如细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物堵塞、免疫抑制状态等，在此基础上激发感染而引起。

3、血源性肺脓肿：皮肤外伤感染、皮肤长痈疖、骨髓炎等，导致败血症，脓毒菌栓进入血液，并经过血液播散到肺，从而形成肺脓肿。

主要表现

1、多有牙齿、口腔、咽喉部的感染病灶，或手术、劳累、受凉等病史。

2、基本急性起病，畏寒、高热、体温达39~40°C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。

3、炎症累及胸膜可引起胸痛。

4、病变范围大的，有气促、精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。

5、如果感染控制不及时，10-14天后，脓肿破溃进入支气管，会咳出大量脓臭痰。如果破溃进入胸腔，可并发脓气胸。

6、部分病人会出现咯血。

7、血源性肺脓肿，先有原发病引起的畏寒高热等，几天后才出现咳嗽咳痰，少有咯血。

8、如果治疗不彻底，可导致3~6个月或更久不愈合，迁延为慢性肺脓肿。慢性肺脓肿患者还有反复咯脓痰、咯血，反复发热、消瘦、精神萎靡、贫血等症状。

治疗原则

急性肺脓肿的治疗原则是：

1、抗菌：疗程8-12周，直至脓腔和炎症消失。

2、痰液引流。

部分病人需要手术治疗。

肺脓肿的护理

痰液引流

1、雾化吸入：痰液粘稠者，可用气道湿化如雾化吸入等，以利痰液的引流。

2、有效咳嗽：取舒适卧位，先做5～6次深呼吸，再在深吸气末，保持张口状，连续数次，使痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。

3、体位引流：患者一般情况好，发烧不高者，体位引流可助痰液的排出。（具体方法参见《痰多咳不出，试试“体位引流”！》）

4、体位：取侧卧屈膝位，利于隔肌、腹肌收缩增加腹压。经常变换体位，有利于痰液的排出。

5、并发脓胸时，会需要进行胸腔插管闭式引流，充分的闭式引流，可以使脓腔消失而治愈。

用药护理

本病的抗生素治疗用时较长，一般需要抗菌治疗8-12周。一定要遵从医生的治疗计划，不能擅自停药、增减药或者换药，以防病情反复。如发现异常，及时就诊，并且定期门诊复查。

环境

患者咳痰量大，常伴有臭味，要保持室内空气流通，去除异味。温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，避免受凉。

饮食

补充营养和水分：进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充机体消耗。多饮水，每日饮水量保持1500ml以上，以利湿化痰液。

休息和运动

急性期应卧床休息，减少体力和能量的消耗。当病情稳定后，可以适当下床活动，以促进炎症的吸收和肺组织的修复。

咯血

咯血时要保持镇定。量大时，取侧卧位，或者头偏向一侧，防止大咯血阻塞呼吸道，引起窒息。

预防

1、重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎等。

2、做口腔和胸腹等手术时，术前要保持口腔清洁，术后要多 咳嗽，及时咳出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。

3、昏迷患者要注意口腔清洁，合并肺部感染应及时使用抗生素。

4、避免受凉，减少刺激性气体及异物的吸入，吸烟者戒烟。

参考资料：

1、同济医院健康教育处方单《肺脓肿病人的健康教育》

2、《内科护理学》主编 张静平等

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