手术麻醉以后要不要平卧?

手术麻醉以后,病人要不要平卧?或者说,手术麻醉以后病人最适宜的体位是什么?

这个问题,要具体看手术方式,和麻醉方式,不同的手术、麻醉方式,术后病人的体位要求不一样。

手术麻醉后要求(去枕)平卧的有,蛛网膜下腔麻醉(也叫脊髓麻醉简称脊麻),腰硬联合麻醉,以及全身麻醉;有些特殊手术方式要求特殊体位,某些头颈部手术后采取半坐卧位、侧卧位、坐位,等,特殊气道损伤修补术后采用头前倾半坐卧位,等等。

脊麻术后采用(去枕)平卧位,主要的原因是因为减轻脊麻后头痛。头痛是脊麻最常见的并发症,由于脊麻需要穿刺到蛛网膜下腔,脑脊液可通过硬膜穿刺孔不断丢失,头部脑脊液减少,颅内压下降,颅内血管反射性扩张可出现血管性头痛。使脑脊液压力降低导致脊麻后头痛,典型症状为直立位头痛,而平卧后好转,发生率与年龄成反比,与穿刺针孔径成正比。因此,术后平卧休息,80~85%脊麻后头痛病人5天内可自愈。如果术后采取平卧位,可减少脑脊液的外流和术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉12小时后,蛛网膜破损可自行修复,患者可逐步抬高头部,但如果出现头痛则应继续去枕平卧。硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未刺破,不会发生脑脊液外漏,术后一般不用去枕平卧。

而全身麻醉术后要求(去枕)平卧,通常全麻术后6小时内患者采用传统的去枕平卧位,目的主要是预防患者恶心呕吐引起窒息。

有关术后病人恢复期采取最适宜的体位到底应该怎样,近来在学术上有不同声音,脊麻以及全麻要求传统的去枕卧位,但清醒的病人长时间保持这种体位会很不舒服。过去,由于麻醉设备工艺相对落后,脊麻穿刺针相对粗大,客观导致穿刺孔较大,脑脊液丢失较多,恢复也较慢,现代科技的发展使得麻醉器械工艺有很大改进,现在做脊麻的穿刺针比过去精细多了,脊麻后头痛发生率比过去更少;全身麻醉的病人也一样,过去,麻醉药品品种较少,副作用相对较多,手术后病人苏醒相对较慢,而现在有越来越多性能优良、恢复快、副作用少的麻醉药,并且麻醉技术也有较大发展,不少全麻病人恢复的很快,手术完成不久就醒来了。因此,有人提出,某些种类的手术(如腹部手术)全身麻醉后患者在清醒、生命体征平稳的前提下,恢复期采取有枕并床头抬高 15° ~ 30°的体位,既可增加患者舒适度,又可减少麻醉恢复期不良反应,促进患者早日康复。

作为麻醉医生,我个人认为,不管采用哪种体位,病人的安全是第一位的,在保证病人安全的前提下,满足病人生理、心理上的需求,增加病人的舒适度,从而更好的促进患者康复。

版权所有@ 2022 嘉豪演绎庆典中心 备案号:鲁ICP备15013159号