手术麻醉以后要不要平卧？

手术麻醉以后，病人要不要平卧？或者说，手术麻醉以后病人最适宜的体位是什么？

这个问题，要具体看手术方式，和麻醉方式，不同的手术、麻醉方式，术后病人的体位要求不一样。

手术麻醉后要求（去枕）平卧的有，蛛网膜下腔麻醉（也叫脊髓麻醉简称脊麻），腰硬联合麻醉，以及全身麻醉；有些特殊手术方式要求特殊体位，某些头颈部手术后采取半坐卧位、侧卧位、坐位，等，特殊气道损伤修补术后采用头前倾半坐卧位，等等。

脊麻术后采用（去枕）平卧位，主要的原因是因为减轻脊麻后头痛。头痛是脊麻最常见的并发症，由于脊麻需要穿刺到蛛网膜下腔，脑脊液可通过硬膜穿刺孔不断丢失，头部脑脊液减少，颅内压下降，颅内血管反射性扩张可出现血管性头痛。使脑脊液压力降低导致脊麻后头痛，典型症状为直立位头痛，而平卧后好转，发生率与年龄成反比，与穿刺针孔径成正比。因此，术后平卧休息，80~85%脊麻后头痛病人5天内可自愈。如果术后采取平卧位，可减少脑脊液的外流和术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉12小时后，蛛网膜破损可自行修复，患者可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕平卧。硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未刺破，不会发生脑脊液外漏，术后一般不用去枕平卧。

而全身麻醉术后要求（去枕）平卧，通常全麻术后6小时内患者采用传统的去枕平卧位，目的主要是预防患者恶心呕吐引起窒息。

有关术后病人恢复期采取最适宜的体位到底应该怎样，近来在学术上有不同声音，脊麻以及全麻要求传统的去枕卧位，但清醒的病人长时间保持这种体位会很不舒服。过去，由于麻醉设备工艺相对落后，脊麻穿刺针相对粗大，客观导致穿刺孔较大，脑脊液丢失较多，恢复也较慢，现代科技的发展使得麻醉器械工艺有很大改进，现在做脊麻的穿刺针比过去精细多了，脊麻后头痛发生率比过去更少；全身麻醉的病人也一样，过去，麻醉药品品种较少，副作用相对较多，手术后病人苏醒相对较慢，而现在有越来越多性能优良、恢复快、副作用少的麻醉药，并且麻醉技术也有较大发展，不少全麻病人恢复的很快，手术完成不久就醒来了。因此，有人提出，某些种类的手术（如腹部手术）全身麻醉后患者在清醒、生命体征平稳的前提下，恢复期采取有枕并床头抬高 15° ~ 30°的体位，既可增加患者舒适度，又可减少麻醉恢复期不良反应，促进患者早日康复。

作为麻醉医生，我个人认为，不管采用哪种体位，病人的安全是第一位的，在保证病人安全的前提下，满足病人生理、心理上的需求，增加病人的舒适度，从而更好的促进患者康复。