糖尿病合并肝脏疾病患病率高，糖友需警惕肝脏疾病

案例：四十五岁的老张，最近一段时间总是感觉恶心干呕，有时候一晚上睡觉会醒来很多次。刚开始，他认为是自己糖尿病引起的症状，也就没放在心上。但是又过了段日子，老张妻子发现自家老公有轻度的性格改变和行为异常，平常性格开朗的老张，变得淡漠少言，有时候互相聊天时，老张会吐字不清或模糊。因担心老张的身体，老张妻子带着老张去医院检查了一番，结果被查出来患了肝硬化。

在我国，肝硬化是消化系统常见病，也是后果严重的疾病。调查显示肝硬化年发病率17/10万，主要累及20～50岁男性。城市男性50～60岁肝硬化患者的病死亡率高达112/10万。全球每年有120万人死于肝硬化。

糖尿病合并肝脏疾病的患病率非常高，包括肝酶异常、脂肪肝病、肝硬化、肝细胞癌和急性肝衰竭。研究发现，肝硬化是糖尿病患者第四大主要死因，在糖尿病相关死亡中约占4.4%。因此，糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者应定期监测肝功能。

肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。病变逐渐进展，晚期会出现肝功能衰竭和多种并发症，死亡率高。

别因大意贻误治疗时机

临床上，肝硬化一般分为代偿期和失代偿期。

代偿期阶段，肝硬化病情可能隐匿。10%~20%的患者可无症状，或有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。这个阶段糖友们往往会误以为糖尿病引起的，从而不放在心上，未去医院检查，易发展至失代偿期。

当到了失代偿期阶段，症状表现则较显著，常见的症状有黄疸、瘙痒、腹胀、腹痛、消化道出血（呕血、黑便、便血）、神志改变等。患者还可有出血倾向（牙龈、鼻腔出血、皮肤出现紫斑或出血点）及内分泌系统失调。

心率加快别不当回事

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的表现。腹水是一种体征，腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病，其中80%以上的病因为肝硬化，腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。

肝腹水的早期，肝病患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿、心率加快应该及时到医院检查。如果患者早期对症状不当回事，等到大量肝腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者会出现行走困难，有时膈显著抬高，会出现呼吸急促和脐疝。

而这时候，正确的测量心率、腹围等指标有助于糖友判断是否得了肝腹水。

测量心率时，仰卧或安静地就座，伸出右（或左）腕，手掌向上，右手或左手的第二、第三和第四根手指的指尖轻轻地压在拇指根，手腕的外侧（桡动脉上）以触摸脉搏。观察秒针计数脉搏一分钟，记录脉搏跳动次数。如果不方便触摸桡动脉，还可以触摸太阳穴、大气管的两侧或踝关节下（脚背的中间）来测量。而测量腹围，即在排尿后，平卧床上，用软尺经肚脐绕腹部一周，这一周的长度就是腹围，测量量腹围时应注意不要勒得太紧。

当患者已查出肝硬化腹水，卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。同时，正确的饮食护理可以缓解、稳定肝硬化腹水患者的病情。肝硬化患者根据病情可食用高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣的食物，并少食多餐，减轻消化道负担。同时需要禁酒，限制钠、水的摄入量。蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复，因此，在蛋白质的选择上可选用乳制品、瘦肉、蛋等优质蛋白。不过需要注意的是，如果有肾功能下降或肝昏迷先兆者，应控制或禁食蛋白质。

昏迷考虑四件事

对于糖尿病合并肝硬化患者来说，出现昏迷需要鉴别病因，因为昏迷可能是由肝性脑病引起肝性昏迷，但也有可能是糖尿病酮症酸中毒或者低血糖等其他原因导致。这时候，就需要患者家属对这几类昏迷有所了解，等到医院，能够帮助医生加快疾病的判断，来救治患者。

肝性昏迷一般是由于肝性脑病引起，常见于终末期肝硬化。在肝性昏迷前期，患者以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主。嗜睡或昼睡夜醒，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱、言语不清、举止反常也常见。

而当患者出现头晕、四肢酸软、乏力、打鼾、心慌等继而出现昏迷，应考虑是低血糖引起的昏迷，需立即测血糖并及时补充糖。糖尿病酮症酸中毒引起的昏迷，患者昏迷之前常会有脱水症状、呼吸中带有烂苹果气味。

如果检查后，不是肝性脑病、低血糖或者糖尿病酮症酸中毒引起的昏迷，那么患者应当去神经科就诊，查看是否是脑血管病引起的昏迷。

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肝硬化常见并发症

肝硬化的常见并发症也有很多，一般是以下五种：

肝性脑病

肝性脑病，又称肝昏迷，是一种中枢神经系统神经精神综合征，主要临床表现可以从人格改变、行为异常到出现意识障碍、昏迷。

自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎典型症状为发热、腹痛和腹部压痛。可进一步加剧肝功能损害，诱发肝性脑病和肝肾综合征，甚至出现休克。

食管胃静脉曲张破裂出血

静脉曲张出血通常是严重的，如果不立即治疗，可能致命。静脉曲张出血的症状包括呕血（呕吐物可以是红色血凝块或"咖啡"样外观），大便呈黑色柏油样，体位性头晕或晕厥。

肝肾综合征

肝肾综合征是指肝硬化终末期的发生的肾脏功能减退。常伴有难治性腹水和黄疸。

原发性肝癌

任何原因引起的肝硬化都会升高原发性肝癌的风险。原发性肝癌最常见的症状和体征是腹部疼痛和肿胀，肝肿大、体重减轻、发烧。

此外，肝硬化的并发症还包括肝肺综合征、脾功能亢进和肝细胞癌等。