水肿都因疾病而起？辨清水肿，生活不被疾病侵扰
一、用药不当也会水肿？
刘大姐今年 54 岁，高血压多年，一直坚持服药，病情控制得还不错。前几日发现自己双腿的脚踝部位明显水肿，早晨轻微一些，到了晚间则比较重。
我问过她平时吃的药后，得知她之前由于血尿酸水平过高而调整了降压药的品种，因此，我怀疑水肿问题多半出在调整后的降压药上。
原来刘大姐一直服用噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）控制血压，一段时间后血尿酸水平升高，体检医生建议她换成地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），刘大姐也就照做了。
但是她不知道地平类降压药有明显的扩血管作用，长期服用可使人体微循环动脉和静脉压力差升高，久而久之，多余的液体被“挤压”到组织间隙中，特别是人体低垂部位（脚踝等）而形成外周水肿。刘大姐的水肿有明显的“早轻晚重”特点，更加印证了这一点。
为此，我给刘大姐调了降压药，减少了钙通道阻滞作用的降压药的剂量，加上了沙坦类药物，很快她的水肿就明显减轻了。
如刘大姐这般因服药不当引发的水肿案例在临床上并不少见，患者如应用肾上腺皮质激素、甘草制剂、雄激素、雌激素、钙通道阻滞剂等也可能产生类似情况。这类水肿的最大特点是“来去匆匆”，用药后发生迅速，停药后不久自行消失，并多发于老年女性，只要及时就诊，病情大都能够很好地控制。
二、有些水肿只是平常生理反应
现实生活中也有很多人总是“无缘无故”出现水肿，因而怀疑自己可能生了什么病。其实不然，相当一部分人的水肿仅仅是一过性的生理反应而已，无须惊慌。
1、特发性水肿
对于很多 30 岁左右的女性，早晨起床后洗漱时，经常发现自己的眼睑和颜面部位出现了轻度浮肿，摸一摸下肢也会有凹陷或紧绷感。不过随着活动量的增加，上述情况亦会逐渐减轻至消退。这又是怎么一回事？
该现象好发于血液循环代谢能力差的人身上——来不及将体内多余的水排出去，水分滞留在微血管内甚至回渗到皮肤中，因而产生膨胀浮肿现象。因此，习惯在睡前大量喝水的人、久坐不动的人、饮食口味重的人、经常熬夜的人，以及天生体质代谢差的人要密切注意，适当改善生活习惯，特别是晨起后及时“伸伸懒腰，跑跑步”，水肿往往能够自行消退。
2、反应性水肿
对于体重偏重和不爱活动的大龄人来说，夏季是比较难熬的。受高温的影响，他们的皮肤血管会发生扩张，引起动脉血流量增加和毛细血管滤过压增高。此时若久坐不运动，就会导致体液渗透并积聚于皮下组织而肿胀。
对此情况，一方面，不必太过担心，炎热的夏天一过自会好转；另一方面，积极减肥和适当运动也能在很大程度上避免水肿。
3、经前期水肿
有些女性朋友自诉自己很健康，但是每当月经来潮前十天左右，就会出现眼睑、手背、脚踝，甚至双下肢轻度水肿的情况，随之而来的还有烦躁、失眠、疲乏、头痛等症状，而月经时上述症状就会逐渐消退。
我想跟这部分朋友强调的是，这类水肿多与月经周期变化和内分泌功能改变有关，属于正常的生理现象。随着排尿量增多，水肿及其他症状亦会逐渐消退。
除上述几种情况外，较常见的还有“体位性水肿”，在老师、手术医生等长时间保持站立姿势的人群中频发。
应该说，无论哪一种“生理性水肿”都与具体的疾病无关，但是我们仍要通过改善生活习惯来减缓，甚至避免。大家应当：保持乐观情绪，坚持适当锻炼以增强体质，提高适应能力。饮食应坚持低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐，多吃瓜果蔬菜和豆制品等。避免久坐久站，经常活动下肢。保证良好的睡眠，起居有律。三、因为“器质性病变”引起的水肿
不同于“生理性水肿”可自行消退，“器质性病变”引起的水肿需要我们重视。
1、心力衰竭
心衰患者很容易水肿——双腿肿胀、肚子胀大。治疗的根本在于纠正心衰，同时尽最大可能改善体循环淤血，常规做法包括休息、吸氧、利尿和限盐等。
治疗原发病，积极应用最大耐受剂量的 β 受体阻滞剂、普利类药物和（或）醛固酮抑制剂以改善心功能，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的状态，并注意适量增加高蛋白饮食。切忌一味服用利尿剂而不积极改善心脏功能。
2、肾脏病变
肾病引起的水肿有急有慢，急性病相对容易治疗，慢性肾病往往积重难返。所以及时发现及时治疗非常重要，必要时还需肾脏穿刺以明确诊断、指导治疗。
肾脏病患者的日常饮食亦要加以调养，症状较轻且合并血浆蛋白降低时，不妨多吃一些高蛋白食物，如鱼、蛋和奶等。但是中重度肾病特别是合并尿毒症的患者需限制蛋白的摄入；食用萝卜、冬瓜和丝瓜等也有明显的利尿作用。另外，患者要减少钠的摄入，避免进食刺激性食物并戒烟，戒酒。
3、肝脏疾病
肝病也会引起水肿。与肾病和心衰不同的是，此类水肿多从脚踝开始，且不易察觉，最后蔓延至腹部，严重者会有顽固性腹水，而上肢和面部多没有水肿。故出现此类水肿时，亦要及时去医院检查以确诊，比如化验肝功能等。
4、甲状腺功能低下
甲低的危害很多，其中之一是引起黏液性水肿。由于组织间隙黏蛋白增多而非液体，所以用手摁一下没有坑。甲低的水肿常见于眼睑和四肢，皮肤发凉并日渐粗糙，还可能出现心包积液。水肿本身不会带来多大痛苦，关键是尽早确立病因。甲低早期病情较轻，可口服补充甲状腺素，中晚期需要进一步对症治疗。
作者：汪芳 北京医院心内科主任医师 博士生导师
