影像检查发现肺部有“小结节”会是肺癌吗?

近年来随着低剂量CT,尤其是高分辨率CT的出现,肺小结节的筛查率、显示率越来越高,所以小肺癌也被检出来,小肺癌一出现,老百姓就会很容易认为肺结节等于肺癌,其实这是不对的。

肺内发现的肺小结节,可以是多种多样的,可以是一些良性病变,也可以是结核,也可以是炎症残留等等,不能一贯的认为肺结节就等于肺癌,所以我们在这方面,有必要给大众普及一些肺小结节的知识。

肺结节,在定义上是指出现直径小于3厘米的肺内结节性病变,并不是等于肺癌。肺部出现结节,可能是很多其他的疾病造成的,并不一定检查出了肺结节,就跟肺癌直接挂钩。目前随着CT普查,健康人(有健康意识,采用CT进行普查的人群,并不是全人群)如果采用CT进行查体,可以达到大约90%左右的发现率,这就说明肺结节在肺内,其实发现率是非常高的,不必恐慌。几乎跟肺部相关的疾病,都可能会导致小结节的出现,肺癌所占的比例并不高,大约就3%-10%。

通过影像检查能判断出肺部小结节的良、恶性吗?

这是比较困难的,因为不可能从影像学上,直接就定为良性,定为恶性,只能说影像学倾向于良性,还是倾向于恶性。

当然有一大部分结节是可以通过影像学断定,就是一个良性结节,比如由炎症或者结核所形成的钙化结节,可能就不再发生改变了,可以断定它就是良性结节,就不用再随访了。

但是最终的结论,除非结节获得了病理学诊断,才可以说它是良性的,还是恶性的。但是绝大多数的结节,还是要随着定期的随访,才能得出结论。肺结节长在谁的身上,都会非常的紧张、恐慌,其实是不必要的,科学的随访,国际上一般是以6毫米为界,比如小于6毫米的是一个随访方法,6-8毫米的是一个随访方法,大于8毫米的是一个随访方法。所以还是应该到医院进行科学的随访,而不是自己随意的去做CT。

关于随访的方法,目前来讲比较精准,国际上也出版了“指南”,一般推荐在6毫米以内的单发结节,无需随访,它很小,但是要注意,高危人群要12个月进行随访,比如性别男性、家族史以及曾经长过肺癌史等等的这些病人,还有大量吸烟的病人,把这一类归为高危人群。

但是还有一种结节,比如部分实性的结节和实性的结节,可能在随访起来时间是有差别的。

再就是6-8毫米的结节,推荐6-8个月进行复查,如果确认这个结节是稳定的,可靠的,那么推荐18-24个月再进行复查。

所以不用有太多的心理负担,因为这个小结节就担心演变成肺癌,只要定期随诊,就可以发现它是怎样变化的,如果出现了问题,医生会及时处理的。

什么样的肺结节,应该立即采取治疗?

总共有八个高危征象,有四个以上高危征象,就说这个结节是可疑恶性,像这样的结节不再推荐保留,医生会及时的推荐进行手术。

在专业名词上,比如分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管管征等等这些都为恶性征象,但不希望患者本人去猜测这些征象,这需要有专业医生去判断。有恶性征象比较多的时候,可以选择穿刺活检,穿刺病理结果知道以后,再采取手术或者不手术进行治疗。

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